Лейшманиоз кожный и висцеральный: фото, симптомы и лечение у человека

Что представляет собой лейшманиоз: симптомы, диагностика, лечение

Лейшманиоз – это группа заболеваний, возбудителями которых являются простейшие рода Leishmania. В качестве переносчиков заболевания выступают москиты, а естественными резервуарами являются грызуны и представители семейства псовых.

Эпидемиология лейшманиоза

Лейшманиозы представляют собой многообразную группу паразитарных заболеваний с достаточно широким распространением на территориях тропического и субтропического поясов земного шара.

В зависимости от эпидемиологического распространения, заболевание классифицируют на следующие формы.

Лейшманиозы Европы, Азии и Африки:

  1. Висцеральный лейшманиоз: индийский (кала-азар); детский висцеральный.
  2. Кожный лейшманиоз: антропонозный (городской); туберкулоидный (рецидивный); зоонозный (сельский); диффузный кожный.

Лейшманиозы Америки:

  1. Висцеральный лейшманиоз.
  2. Кожные и кожно-слизистые лейшманиозы: мексиканский; перуанский; гвианский; панамский.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся формы данной патологии.

Индийский висцеральный лейшманиоз (кала-азар)

Возбудителем данного вида заболевания является Leishmania donovani.

Больной человек является как источником заражения, так и резервуаром заболевания, но заболевание передается через непосредственный укус москита.

После укуса москита на кожных покровах больного образуется первичный дефект в виде гистиоцитомы. Далее патологический процесс распространяется путем проникания в региональные лимфоузлы, селезенку, костный мозг, печень и другие внутренние органы.

Заболевание характеризуется постепенным началом. Для периода разгара характерно:

  • Повышение температуры тела.
  • Увеличение селезенки, печени, а также лимфатических узлов.
  • Развитие тахикардии и сердечной недостаточности.
  • Диспепсические расстройства в виде диареи.
  • Потемнение кожных покровов.
  • Развитие носовых и желудочно-кишечных кровотечений, а также кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки.

Терминальный период заболевания характеризуется:

  • Кахексией (истощением организма).
  • Снижением мышечного тонуса.
  • Землистым цветом кожных покровов и их истончением.

Источник: http://parazit03.com/parazity/lejshmaniya.html

Лейшманиоз у человека симптомы и лечение

На сегодняшний день паразиты — серьёзная проблема человечества. Известно, что они обитают в организме у 80-85% населения всего мира. Выделяют большое количество паразитов, наносящих сильный вред здоровью людей. К таким относятся лейшмании — возбудители лейшманиоза.

Это смертельно-опасное заболевание встречается более чем в 80 странах, поэтому важно знать его симптомы, чтобы вовремя диагностировать, а также избежать негативные последствия.

Лейшманиоз — паразитарное заболевание, типичное для жарких стран и имеющее природно-очаговый характер. Вызывают его простейшие рода Leishmania, насчитывающего десятки видов представителей.

Для человека патогенными считают Leishmania tropica major и minor — возбудители кожного, Leishmaniadonovani – висцерального и Leishmania braziliensis — кожно-слизистого вида болезни.

Основными носителями кожного лейшманиоза являются грызуны, висцерального-лисицы, шакалы, дикобразы, собаки и человек. Если источник инвазии животное, заболевание называется зоонозным, человек — антропонозным.

Вирус переносится через зараженных москитов, содержащих паразитов в пищеварительной системе и выделяющих их при укусе. Такой путь заражения называется трансмиссивным инокулятивным.

Локализация паразита Leishmania tropica — кожа, Leishmania braziliensis — кожа, слизистая оболочка носоглотки, ротоглотки, дыхательных путей, ткани и хрящи, Leishmania donovani — внутренние органы: селезенка, печень, реже кишечник, почки, надпочечники, легкие.

Кожный лейшманиоз

Кожный лейшманиоз характеризуется недолгим инкубационным периодом от недели до 1-2 месяцев.

Болезнь не угрожает жизни человека, но оставляет рубцы, чаще на лице.

После выздоровления организм человека приобретает постинфекционный иммунитет.

Кожно-слизистый лейшманиоз представляет собой разновидность кожной формы заболевания, когда поражаются кожа и слизистые оболочки, хрящи и ткани.
Переносчиками возбудителя болезни является москит.

Кожный лейшманиоз переносчик

Переносчиком служат самки москита рода Phlebotomus.

Патогенез развития болезни следующий: при сосании крови у больного человека или животного паразит попадает в организм насекомого, в котором через 4-9 часов безжгутиковая стадия развития лейшмании — амастигота превращается в жгутиковую — промастиготу.

Она имеет продолговатую форму, жгутик и кинетопласт – органелла, содержащая ДНК-информацию. Паразит живет в пищеварительной системе членистоногого, который становится пожизненным носителем.

При укусе москитом жгутиковая стадия развития попадает в тело человека, где теряет жгутик и переходит в амастиготу. Затем начинает делиться, накапливается в клетках организма и вызывает клинические симптомы в виде красноватых бугорков — лейшманиом.

Висцеральный лейшманиоз

Висцеральный лейшманиоз (кала-азар) делится на 3 вида:

  • индийский;
  • средиземноморский;
  • африканский.

Для него свойственен длительный инкубационный период от двух месяцев до года. Болезнь достаточно тяжелая, однако при соответствующем лечении проходит без следа.

Симптомы лейшманиоза

Симптомы различаются в зависимости от формы заболевания. Лейшманиоз подразделяют на кожный, кожно-слизистый и висцеральный.

Лейшманиоз кожный симптомы

К симптомам кожного лейшманиоза относят образование красных бугорков на коже, называемых лейшманиомами. Через несколько дней в их центральной части начинают происходить некротические изменения, и бугорки превращаются в язвы с воспаленными краями и серозно-гнойным содержимым.

Никаких болезненных ощущений не наблюдается. Язвы заживают с образованием рубцов от полугода до нескольких лет.

Кожно-слизистый лейшманиоз приводит к деформации хрящей уха, носа гениталий.

Симптомы висцерального лейшманиоза

Перед появлением первых симптомов возможны признаки интоксикации организма продуктами жизнедеятельности лейшманий:

  • потеря аппетита, тошнота, головная боль, бессоница, субфебрилитет(37,0-38,0), нарушение работоспособности, слабость, бледность.

Начинается заболевание волнообразной лихорадкой.

К основным симптомам относят:

  • увеличение селезенки, печени, лимфатических узлов;
  • малокровие;
  • кахексия — истощение организма;
  • гипотонус мышц.

К вторичным симптомам относят:

  • расстройство кишечника;
  • аритмия – перебои в сердечном ритме;
  • пониженное артериального давление;
  • кашель и воспаление легких.

Диагностика лейшманиоза

Лейшманиоз клинически схож с такими заболеваниями, как малярия, тиф, бруцеллез, сепсис, поэтому для постановления диагноза необходимо провести дифференциальную диагностику.

Используют следующие методы:

  • ОАК: наблюдается снижение гемоглобина, эритроцитов, нейтрофилов, лейкоцитов, тромбоцитов, но увеличение скорости оседания эритроцитов(СОЭ);
  • серологическая диагностика: иммуноферментный анализ(ИФА), реакция связывания комплемента(РСК) и другие;
  • метод гибридизации ДНК для определения разновидности возбудителя;
  • микроскопическое исследование соскоба язв и бугорков при кожном лейшманиозе;
  • пункция костного мозга при висцеральном лейшманиозе, а также исследование биоптата внутренних органов: печени, селезенки.

Лечение лейшманиоза у человека

Обязательно необходим постельный режим, полноценное питание и большое количество выпитой жидкости, соблюдение правил гигиены.

Кожный лейшманиоз менее опасная форма заболевания, лечение местное. На ранних стадиях бугорки смазывают мазью сульфата берберина, обкалывают мепакрином и уротропином.

С появлением язв добавляют внутримышечное введение мономицина по 250000 ЕД 3 раза в день взрослым и 4-5 тысяч ЕД на килограмм массы тела детям.

Применяют физиотерапевтические методы: лазерное облучение, криотерапия. В тяжелых случаях – интерферон-альфа. При присоединении вторичной инфекции – антибиотики внутримышечно.

Висцеральный лейшманиоз требует другого лечения. Назначаются препараты пятивалентной сурьмы внутривенно. К ним относят неостибозан, который эффективен на начальной стадии, солюсурьмин, глюкантим, начиная с малой дозы.

При неэффективности добавляют противогрибковое средство Амфотерицин 0,5-1 мг / кг в 5% растворе глюкозы, вводят в вену медленно.

При поражении внутренних органов симптоматическое лечение: для печени – гепатопротекторы, для сердца – сердечно-сосудистые препараты. Если консервативные методы неэффективны требуется хирургическое вмешательство.

Профилактика лейшманиоза

Профилактику можно разделить на личную и общую .

Личная включает в себя защиту от укусов москитов с помощью механических и репеллентных средств.

К общей относится:

  • борьба с носителями — дератизация;
  • уничтожение насекомых — дезинсекция;
  • благоустройство мест проживания;
  • иммунопрофилактика в природно-очаговых зонах;
  • при обнаружении больного в коллективе в качестве профилактики пириметанин.

Источник: https://fitohome.ru/bolezni/parazity/lejshmanioz-u-cheloveka-simptomy-i-lechenie.html

Лейшманиоз у человека: симптомы, лечение

Лейшманиозы – заболевания, которые вызывают простейшие рода Leishmania. Паразиты попадают в организм при укусах москитов. Болезни этой группы распространены в тропиках и субтропиках. У человека встречается кожный и висцеральный лейшманиоз.

Описание

Лейшмании существуют в двух формах: промастиготы и амастиготы. Переносчик отправляет в ранку человека или животного промастиготы со жгутиком для движения, а в организме хозяина они превращаются в неподвижные амастиготы.

Висцеральный лейшманиоз поражает органы ретикуло-эндотелиальной системы. При этой болезни увеличиваются печень и селезенка. У больного уменьшается вес, возникает анемия и лихорадка. Лейшмании попадают в клетки головного мозга человека. Почти 90% случаев заболевания встречаются в:

  • Индии;
  • Судане;
  • Бангладеше;
  • Непале;
  • Бразилии;
  • Эфиопии.

Висцеральный лейшманиоз – причина смерти около 50000 человек ежегодно. В год регистрируют до полумиллиона случаев этой болезни. Причины пиков заболеваемости связывают с обилием москитов и низким уровнем жизни в целом. Висцеральный лейшманиоз можно получить повторно, потому что эта болезнь не формирует иммунитет.

Кожный лейшманиоз имеет несколько синонимов:

  • пендика;
  • пендинская язва;
  • болезнь Боровского;
  • багдадская язва;
  • каучуковая язва.

Одно из проявлений лейшманиоза


Болезнь поражает
:

  • кожу;
  • слизистые оболочки;
  • подкожные ткани.

В редких случаях кожный лейшманиоз влияет на дыхательные пути, но такое осложнение может оказаться смертельным для человека. Заболевание формирует стойкий иммунитет, поэтому повторно обычно не встречается.

Висцеральный лейшманиоз поражает внутренние органы, поэтому его лечение требует особого внимания.

Переносчик

Заболевание встречается у позвоночных, чаще – у людей и грызунов. Его единственный переносчик – москит. Заражение происходит в момент его укуса.

В странах Нового Света переносчик болезни – кровососущий двукрылый москит Lutzomyia, а в Старом Свете – Phlebotomys. Оба эти москита схожи с обычными комарами. Переносчик Lutzomyia ведет ночной образ жизни, а Phlebotomys может заразить человека лихорадкой паппатачи.

Переносчик заболевания не только заражает других, но и сам страдает от лейшманиоза. У москитов эти простейшие блокируют пищеварительный тракт. Комар не может глотать, поэтому в момент укуса отрыгивает промастиготы в ранку будущего хозяина. Москит, который укусил больного человека или животное, становится переносчиком.

Лечение

Лечение лейшманиоза – сложный процесс, который включает использование серьезных препаратов. Против этой болезни нет конкретных народных рецептов.

Программу «Лейшманиоз» имеет ранее популярный прибор Дета, но даже сам производитель не гарантирует, что устройство действительно лечит эту болезнь.

Читайте также:  Лямблиозный холецистит: лечение инфекционного заражения у взрослого

Использовать прибор допустимо при условии сохранения остальной схемы лечения.
Висцеральный лейшманиоз лечат:

  • препаратами пятивалентной сурьмы – солюсурьмин, неостибозан, глюкантим (наименее токсичное соединение сурьмы);
  • милтефозином (фосфолипидное лекарство, которое предназначено именно от лейшманиоза);
  • амфотерицином В (антибиотик с противогрибковой активностью).

Назначается лечение на 7 – 10 дней. Дозы препаратов увеличивают постепенно. Амфотерицин В достаточно успешно лечит лейшманиоз даже в случае, когда случился рецидив.

В тяжелых случаях может требоваться хирургическое лечение – удаление селезёнки.

Кожный лейшманиоз лечат аналогичными препаратами, но сурьма используется реже. В виде мазей, примочек и местных уколов используют:

  • мономицин;
  • уротропин;
  • мекарпин и другие препараты.

При появлении сформировавшихся язв лечение дополняют внутримышечными инъекциями мирамистина. Чтобы ускорить заживление, применяют лазерную терапию.

Прибор Дета

Прибор Дета рекламируется как устройство, которое лечит от паразитарных и других заболеваний. Принцип его работы заключается в воздействии на организм человека электромагнитными колебаниями разной частоты. Лечение такой аппаратурой вызывает множество споров, но имеет и положительные отзывы.

Прибор Дета-АП имеет программы «Лейшманиоз» и «Простейшие базовая», которые производитель рекомендует как лечение лейшманиоза. Сведений о результатах лечения именно этой болезни не встречается. Есть положительные отзывы, где говорится, что прибор лечит от лямблий и аскарид. Информации о том, точно ли этот прибор лечит лейшманиоз, пока нет.

На официальном форуме производителя не рекомендуется отменять курс терапии, который назначил врач. Прибор может быть использован как дополнение к основному курсу лечения. При заболевании, которое может привести к смертельным осложнениям, никто не рискует проверять на себе, лечит ли прибор болезнь отдельно от лекарственных препаратов.

Симптомы

Разные формы заболевания имеют отличающиеся симптомы. Инфекция может протекать в острой, подострой или хронической форме.

Висцеральный лейшманиоз

Заболевание имеет инкубационный период от 20 дней до 5 месяцев. Подострая форма имеет симптомы:

  • нарастающая слабость;
  • снижение аппетита;
  • бледность кожи;
  • субфебрильная температура (37 градусов или чуть больше);
  • увеличение селезёнки.

В разгар болезни начинается волнообразная лихорадка, которая может продолжаться 2 – 3 месяца. Возможны симптомы:

  • увеличение лимфатических узлов;
  • болезненность печени и селезенки при прощупывании;
  • появление кашля, пневмонии.

Если лечение отсутствует или человек лечит болезнь не по всем правилам, симптомы усугубляются – появляется:

  • кахексия;
  • геморрагический синдром;
  • анемия;
  • смещение сердца вправо;
  • падение артериального давления;
  • ускорение сердечного ритма, глухие тоны;
  • сердечная недостаточность.

На истонченной и бледной коже больного могут быть:

  • мелкие папилломы;
  • пигментация;
  • узелки и пятна без пигментации.

Инкубационный период болезни – от недели до 1,5 месяцев, но чаще – от 10 до 20 дней.

https://www.youtube.com/watch?v=MeBrCDEtiRo

В месте укуса появляется гладкая розовая папула размером в 2 – 3 см. Со временем она превращается в фурункул, а затем – в гнойную язву с подрытыми краями. Вокруг места укуса появляются новые очаги болезни. Через несколько месяцев язвы заживают, но после них остаются рубцы.

Во время болезни могут увеличиваться лимфатические узлы, которые расположены близко к язвам.

Другие формы болезни

Некоторые симптомы заболевания позволяют относить его к:

  • диффузно-инфильтрующему;
  • туберкулоидному кожному;
  • антропонозному кожному лейшманиозу.

Симптомы этих форм болезни различаются видами язв. При диффузно-инфильтрующем лейшманиозе отмечают значительную инфильтрацию кожи и заживление язв без рубцов. Туберкулоидная форма оставляет значительные рубцы с бугорками, а антропонозная характеризуется медленным течением и небольшим количеством повреждений на коже.

Осложнения

Даже если лечение ведется правильно, лейшманиоз может привести к осложнениям:

  • нефритам (воспалениям в почках);
  • пневмонии;
  • геморраческому диатезу;
  • агранулоцитозу (снижению уровня лейкоцитов);
  • гнойно-некротическим воспалениям.

Для борьбы с распространение лейшманиоза большую роль играет профилактика причины заражения – укусов насекомых. Она заключается в ликвидации мест размножения москитов:

  • затопленных подвалов;
  • пустырей;
  • свалок.

Если будет уничтожен переносчик лейшманиоза, то заболевание не приобретёт характер эпидемии.

Профилактика для человека, который собирается посетить опасную местность, может включать вакцинацию. Важно использовать средства защиты от укусов москитов – репелленты, специальные спреи и крема.

Если в коллективе заболел человек, то профилактика для всех остальных заключается в обработке помещения пириметамином.

После поездок в тропические и субтропические страны нужно внимательно следить за своим самочувствием. Кроме лейшманиоза, оттуда можно привезти и других паразитов.

Лейшманиоз – серьезное заболевание, лечение которого должно быть правильным. Из-за возможности тяжелых осложнений и летального исхода лечить его самостоятельно врачами не рекомендуется. Использовать какой-либо прибор в качестве единственной терапии не стоит – комплексное лечение включает инъекции, примочки и курс антибиотиков.

Источник: http://ParazitInfo.ru/zabolevaniya/lejshmanioz

Лейшманиоз

Лейшманиоз — инфекционное заболевание людей и животных, которое вызывается простейшими рода Leishmania и передается через укусы москитов рода Phlebotomus и Lutzomyia.

Как известно, лейшмании – простейшие, которые распространены преимущественно в странах с жарким климатом: Центральная Азия, Африка, страны побережья Средиземного моря, Южная и частично Центральная Америка.

В зависимости от ареала обитания выделяют следующие виды лейшманиозов:

  • Лейшманиоз Старого Света – кожная форма (сельская зоонозная и городская антропонозная формы) и висцеральная (кала-азар)
  • Лейшманиоз Нового Света – кожная форма и кожно-слизистая (эспундия).

Обычно источниками заболевания служат больные люди, животные семейства псовых (домашние волки, шакалы, лисицы) и грызуны.

Жизненный цикл лейшманий происходит со сменой хозяев. Москиты заражаются, кусая инфицированного человека или животное.

В пищеварительном тракте незрелые безжгутиковые формы лейшманий созревают и превращаются в подвижные жгутиковые формы, скапливаясь в глотке москита.

При новом укусе подвижные лейшмании проникают из глотки москита в ранку и внедряются в клетки эпителия или заносятся во внутренние органы.

Висцеральный лейшманиоз

Висцеральный лейшманиоз возникает при распространении лейшманий гематогенным путем из первичного очага заражения в различные органы (печень, селезенка, лимфатические узлы, костный мозг и т.д.). Активное размножение микроорганизма в органе приводит к его повреждению и дисфункции, что и обуславливает дальнейшую клиническую картину.

Симптомы висцерального лейшманиоза

Заболевают чаще дети. Инкубационный период в среднем составляет 3-5 месяцев. Начало заболевания чаще постепенное, но у приезжих в эндемические районы может начаться и остро. Больные жалуются на общее недомогание, слабость, вялость, отсутствие аппетита.

Достаточно быстро развивается лихорадка, которая носит волнообразный характер и может достигать 39-40 градусов, перемежаясь ремиссиями. Кожные покровы бледные (с сероватым оттенком), нередко с геморрагиями.

При пальпации, лимфатические узлы несколько увеличены, безболезненные, между собой не спаянный, кожа не изменена над ними.

Признаки висцерального лейшманиоза

Одним из первых признаков заболевания является первичный дефект, который может быть единичным, а потому сразу незаметным при осмотре. Он представляет собой небольшую гиперемированную папулу, покрытую чешуйкой, возникающую в месте укуса.

Характерным и постоянным симптомом является увеличение печени и селезенки. Селезенка увеличивается очень быстро и уже в первые месяцы может занимать всю левую половину брюшной полости.

Оба органа при этом становятся плотными на ощупь, но безболезненными.

Несмотря на то, что печень увеличивается не столь быстро, как селезенка, ее поражение может сопровождаться значительным нарушением функций, вплоть до асцита и портальной гипертензии.

Поражение костного мозга проявляется тромбоцитопенией и агранулоцитозом, которые могут сопровождаться некротической ангиной. На терминальной стадии отчетливо проявляется отечно-асцитический синдром, кахексия и характерная темная пигментация кожи.

Кожный лейшманиоз

Размножение происходит в тканевых макрофагах, где лейшмании быстро дозревают и превращаются в безжгутиковые формы.

При этом образуется первичный очаг воспаления с образованием специфической гранулемы (лейшманиомы), состоящей из эпителиальных и плазматических клеток, макрофагов и лимфоцитов.

Продукты распада могут вызывать местные некротические и воспалительные изменения, вплоть до лимфангита и лимфаденита.

Симптомы кожного лейшманиоза

Длительность инкубационного периода варьируется от 10 дней до 1,5 месяца, в среднем составляя 15-20 дней. Выделяют несколько форм заболевания:

  • Первичная лейшманиома, которая проходит следующие стадии:

а) стадия бугорка – происходит его быстрое увеличение, в отдельных случаях до 1,5 см.

б) стадия язвы – возникает спустя несколько дней. Первоначально она покрыта тонкой корочкой, которая отпадая, обнажает розоватое дно с мокнутием, поначалу серозного, а затем и гнойного характера. Края язвы рыхлые, слегка приподняты, окружены венчиком гиперемии.

в) стадия рубцевания – через 2-3 дня дно язвы очищается и покрывается свежими грануляциями с последующим рубцеванием.

  • Последовательная лейшманиома – наличие вокруг первичной лейшманиомы вторичных мелких узелков
  • Туберкулоидный лейшманиоз – появляется на месте первичной лейшманиомы или рубца от нее. Первичный дефект при этом представляет собой небольшой бугорок, светло-желтого цвета, размером с зерно или булавочную головку.
  • Кожно-слизистый лейшманиоз (эспундия) – также возникает на фоне уже имеющихся поражений кожи. Первично проявляется появлением обширных язв на верхних и нижних конечностях. Затем возбудитель метастатически проникает в слизистую оболочку щек, носа, гортани, глотки где происходит язвенно-некротические изменения. При этом они могут затрагивать не только слизистую оболочку, но и хрящ, что приводит к значительным деформациям и обезображиванию лица.
  • Диффузный лейшманиоз – обычно возникает у лиц с пониженным иммунитетом и отличается обширными язвенными поражениями кожи и хронизацией процесса.

Признаки кожного лейшманиоза

Несмотря на то, что городская и сельская формы кожного лейшманиоза достаточно сходны, необходимо помнить о том, что существует ряд признаков, позволяющих отличить их друг от друга.

Важно собрать тщательный эпидемиологический анамнез. Длительное пребывание в сельской или городской зоне всегда указывает в пользу соответствующей формы заболевания.

Сельская форма протекает всегда в одной, классической форме первичной лейшманиомы. Городская форма может принимать все виды.

Читайте также:  Препарат противоглистный Фитовит, схема лечения, фото

Диагностика лейшманиоза

Клинический диагноз ставится на основании эпидемиологических данных (пребывание в эндемических районах) и характерной клинической картины. Для подтверждения диагноза используются следующие клинические методы:

  • Бактериологическое исследование соскоба с язвы или бугорка.
  • Микроскопические исследование мазка или толстой капли — – при этом обнаруживаются лейшмании, окрашенные по Романовскому-Гимзе.
  • Пунктат костного мозга или биопсия печени и селезенки
  • Серологические методы – РСК, ИФА и т.д.

Лечение лейшманиоза

При висцеральной форме лейшманиоза используют препараты пятивалентной сурьмы:

  • Пентостам – в суточной дозе 20 мгкг, вводят внутривенно на 5% растворе глюкозы или внутримышечно, курсом 20-30 дней.
  • Глюкантим – применяется по той же схеме и в той же дозе, что и пентостам.

При резистентности дозу обоих препаратов можно увеличивать до 30 мгкг и продолжать 60 дней.

  • Солюсурмин – препарат вводят внутривенно или внутримышечно, по 0,02-0,02 г на кг массы тела, 20 дней. Доводя курсовую дозу до 1,4-1,6 гкг.

Также при резистентности хорошо себя зарекомендовал амфотерицин В, дозой 0,1 мгкг, с постепенным увеличением, но не больше 1-2 г. в сутки. Вводить препарат следует внутривенно на растворе глюкозы.

Радикальным методом, когда медикаментозная терапия остается неэффективной, является хирургическое вмешательство – спленэктомия. При этом гематологические показатели быстро приходят в норму, но увеличивается риск развития других инфекций.

При кожной форме лейшманиоза, помимо вышеназванных мер, эффективны местные прогревания кожи и УФО.

Последствия лейшманиоза

Прогноз при лейшманиозах всегда неоднозначный.

Несмотря на то, что висцеральная форма  протекает всегда тяжелее и представляет для жизни пациента большую угрозу, при своевременно начатом лечении он проходит абсолютно бесследно.

Кожная форма, особенно ее диффузный вариант, способны оставить после себя значительные косметические дефекты в виде рубцов или шрамов.

В отдельных, особо запущенных случаях возможно изменения и деформация костного скелета.

Осложнения лейшманиоза

Тяжесть осложнений определяется формой и течением заболевания. Чем позже выявлен патологический процесс и начато лечение, тем более возрастает риск серьезных осложнений. Висцеральная форма лейшманиоза может осложниться следующими состояниями:

  • печеночная недостаточность с циррозом и асцитом
  • тяжелая анемия и ДВС-синдром
  • амилоидоз почек
  • язвенные поражения слизистой оболочки пищеварительного тракта

При кожной форме лейшманиоза осложнения связаны главным образом с присоединением вторичной бактериальной инфекции, что проявляется флегмонами и местными абсцессами. Но при отсутствии адекватной терапии может развиваться и тяжелое септическое состояние.

Профилактика лейшманиоза

Общая профилактика заключается в проведении защитных мероприятий от укусов москитов, регулярной дезинсекции, борьбе с пустынными грызунами.

Специфическая профилактика пока разработана только в отношении кожного лейшманиоза, вызванной L. major и заключается в введении живой вакцины, лицам, направляющимся в эндемический район.

Лейшманиоз является серьезным и опасным заболеванием, от которого в мире ежегодно умирает около полумиллиона людей. Однако он относится к, так называемым, «забытым болезням», т.е. болезням, финансирование которых практически не ведется.

Связано это с тем, что основным эндемическими районами являются страны бедных и отсталых регионов, к которым сейчас не приковано основное внимание мировой общественности. Таким образом, получается ситуация, когда о самой болезни известно все, но на ее лечение просто не хватает финансов.

Это и делает проблему лейшманиоза актуальной и в наше время.

Источник: http://medkrugozor.ru/illness/leyshmanioz/

Лейшманиоз

Большинство представителей родовой группы Leishmania в эпидемическом отношении считаются опасными для человека. Они способны паразитировать внутри клеточных структур различных органов и тканей.

Для полного прохождения своего жизненного цикла возбудителю нужно последовательно сменить двух носителей. В первую свою стадию лейшмания будет иметь жгутики. Все это время она находится в теле членистоногих.

Перейти в зрелую безжгутиковую форму возбудитель сможет только в теле человека. В данном случае москит будет служить пассивным переносчиком.

Однако не все лейшманиозы строгие зоонозы, то есть природным резервуаром для них будут животные. Выявлены также два вида возбудителя, которые являются сугубо антропонозными инфекциями (болеют ими только люди). Данный зооноз характеризуется достаточно узким ареалом распространения.

Заболеваемость в основном регистрируется на территории Африканского континента и в странах Южной Америки. Это связано с тем, что первичным резервуаром возбудителя могут быть только ограниченные виды животных, а переносчиками являются москиты.

Симптомы и лечение лейшманиоза у людей могут отличаться в зависимости от физиологических особенностей организма.

Причины

  • Наличие возбудителя инфекционного заболевания, который принадлежит к роду жгутиковых простейших Leishmania.
  • Наличие природных очагов возбудителя. Они ограничены ареалом обитания животных, имеющих данную инфекционную патологию, и переносчиков – москитов.
  • Заболевший человек или животное будут эпидемически опасны для окружающих достаточно долго. Этот период ограничивается временем нахождения лейшманий в кровеносном русле и кожных покровах больного, то есть фактически в течение всех стадий лейшманиоза.
  • Наименее опасны в эпидемическом плане больные с висцеральным течением инфекционного процесса, так как в этом случае лейшмании наименее доступны для кровососущих насекомых.
  • Инфицирование москита происходит в результате укуса больного животного или человека. При попадании в кишечный тракт насекомого возбудитель инфекции из амастиготной формы переходит в промастиготную. Через неделю после инфицирования москит становится заразным для восприимчивого организма животного или человека и остается таковым в течение всей своей жизни.
  • В эндемичных для данной инфекции регионах регистрируются и случаи инфицирования человека при оказании медицинской помощи, например, в результате гемотрансфузии.
  • После перенесенного заболевания вырабатывается иммунитет, однако, он строго видовой. То есть при заражении другим представителем рода лейшманий у человека может повторно развиться подобная инфекция.

Как развивается инфекция?

  • При укусе инфицированным насекомым промастиготная форма возбудителя проникает в кожные покровы человека, где трансформируется в безжгутиковую форму (амастиготу).
  • В месте внедрения лейшманий формируется воспалительный процесс с характерной для данного заболевания гранулемой в виде папулы. Если развивается висцеральная форма инфекции, то папула постепенно исчезает, а при кожной форме деструкция кожных покровов продолжается. В этом месте образуется язва, которая после выздоровления заживает с формированием рубца.
  • Из первичного очага лимфотоком возбудитель заносится в региональные лимфатические узлы, что провоцирует развитие лимфангита.
  • На кожных покровах в этот же период формируются характерные для данной инфекции «последовательные лейшманиомы». Они представляют собой вторичные очаги грануляции вокруг «входных ворот» инфекции.
  • При кожно-слизистых формах патологического процесса лейшманиомы формируются и на слизистых оболочках дыхательных путей, что в итоге может привести к деструктивным изменениям в области мягких и хрящевых тканей этих органов.
  • При развитии висцеральной формы лейшманиоза поражаются внутренние органы пациента, что затрудняет лечение. Лейшманиоз сопровождается нарушением работы иммунной системы в результате иммунодепрессивного действия возбудителя. Это проявляется тяжелым лихорадочным состоянием и острой интоксикацией. Развиваются различные морфологические нарушения внутренних органов, что приводит к их дисфункции.
  • В ответ на проникновение возбудителя лейшманиоза в организм иммунная система вырабатывает специфические антитела, но они практически не способны выполнить свою защитную функцию, так как лейшмании защищены клетками, в которых они и паразитируют.
  • После перенесенной инфекции в организме пациента формируется иммунитет к лейшманиозу. Однако он строго видовой. Следовательно, вторичное инфицирование возбудителем, но уже другого вида Leishmania, вполне возможно.

Классификация

Общепринятой классификации для данной инфекции нет. Однако на основании симптоматических проявлений большинство авторов выделяет два основных клинических течения:

  • Кожная форма, которая характеризуется преимущественным поражением наружных покровов организма пациента.
  • При висцеральном течении болезни инфекционный процесс охватывает внутренние органы заболевшего.

В зависимости от основного очага распространения инфекции эпидемиологи выделяют:

  • зоонозные патологии, где основным резервуаром будет больное животное;
  • если источником инфицирования будет человек, то говорят об антропонозной инфекции.

Симптомы лейшманиоза у человека

В зависимости от выявляемых симптомов клиническое течение лейшманиозной инфекции подразделяется на висцеральную и кожную формы.

Висцеральный лейшманиоз характеризуется следующими симптомами:

  • Инкубационный период при данной форме достаточно продолжительный и может длиться до полугода.
  • Характеризуется постепенным нарастанием симптоматических проявлений. Острая форма встречается достаточно редко.
  • Первые признаки – это нарастающая симптоматика острой интоксикации с лихорадкой. Однако возможны непродолжительные периоды ремиссии.
  • При осмотре в этот период выявляется увеличение региональных лимфатических узлов, которое не сопровождается алгиями.
  • Печеь и селезенка значительно увеличены. При пальпации они плотные, но безболезненные. Нарушается и функционирование этих органов. Поэтому выявление асцита или портальной гипертензии при лейшманиозе явление нередкое.
  • Может выявляться симптоматика поражения центральной нервной системы и, в частности, спинного мозга.
  • Начало терминальной стадии характеризуется появлением участков темной пигментации кожных покровов, кахексией и симптоматикой отечно-асцитического синдрома.

Кожная форма лейшманиоза имеет более короткий инкубационный период, который в среднем длится до трех недель.

https://www.youtube.com/watch?v=XDI0j23_XE8

Существует несколько клинических форм, которые имеют свои симптоматические нюансы, однако все они характеризуются наличием первичной лейшманиомы, которая формируется на месте укуса инфицированного возбудителем насекомого. Из бугорка, образовавшегося после укуса, формируется язва с серозно-гнойным отделяемым. Заживает она в виде рубца.

Диагностика

  • Наличие симптоматических проявлений патологического процесса.
  • Эпидемиологическое подтверждение возможности инфицирования, то есть больной должен находиться или приехать из эндемичного по лейшманиозу района.
  • При бактериологическом обследовании отделяемого из первичных или вторичных лейшманиом выделяется чистая культура возбудителя.
  • При микроскопии природного материала из изъязвлений и специфическом окрашивании также можно определить наличие Leishmania.
  • При необходимости микробиологическому исследованию можно подвергнуть пунктат спинномозговой жидкости или материал, взятый при биопсии печени и селезенки.
  • Для экспресс-диагностики можно использовать и серологические реакции.
Читайте также:  Лечение токсоплазмоза у взрослых: схема приема препаратов

Лечение лейшманиоза

  • Больной подлежит госпитализации и должен соблюдать постельный режим.
  • Для профилактики развития слизистой формы воспаления проводится тщательная обработка ротовой полости.
  • Основой терапии становится Милтефозин (Impavido), который назначается практически при любых формах инфекции.
  • При висцеральной форме лейшманиоза могут быть назначены препараты сурьмы.
  • Химиотерапия глюкантимом или амфотерицином В.
  • Антибиотикотерапия имеет смысл только при присоединении вторичной инфекции. Сам возбудитель лейшманиоза очень быстро становится устойчив к подобной методике лечения.
  • При необходимости может быть проведено хирургическое вмешательство.

Лечение лейшманиоза у человека, как правило всегда заканчивается успешно.

Профилактика

  • Уничтожение различными методами переносчиков возбудителя инфекционного заболевания.
  • Местному населению, проживающему на эндемичных территориях, и людям, посещающим данные территории, рекомендуют использовать защитные средства и репелленты.
  • Больные должны быть своевременно выявлены и пролечены.

Прогноз

  • При своевременном диагностировании и проведении необходимой терапии практически все больные выздоравливают.
  • При тяжелом течении инфекции и применении химиотерапевтических препаратов уровень смертности не превышает 25%.
  • При отсутствии адекватной терапии до 90% заболевших умирают.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Источник: http://pillsman.org/21740-leyshmanioz.html

Лейшманиоз

Лейшманиозы — это группа протозойных заболеваний кожи и слизистых оболочек (в т.ч внутренних органов) с соответствующей специфической симптоматикой в зависимости от формы лейшманиозы (висцеральной или кожной), вызываемых простейшими рода Leishmania, которые передаются москитами рода Phlebotomus (лейшманиозы Старого Света) и Lutzomyia (лейшманиозы Нового Света).

Возбудители лейшманиоза

Лейшмания — это внутриклеточный паразит, в настоящее время известны около 20 видов и подвидов лейшманий.

Лейшмании под микроскопом

Для них характерен сложный жизненный цикл, проходящий в организме двух хозяев, одним из которых является позвоночное (в т.ч и человек), а вторым – москиты, обитающие в Европе, Африке, Азии и Америке.

Развивается внутриклеточно, в свободных макрофагах и клетках СМФ (система мононуклеарных фагоцитов: гистиоциты соединительной ткани, клетки Купфера печени (звездчатые ретикулоэндотелиоциты), альвеолярные макрофаги легких, макрофаги лимфатических узлов, селезенки, костного мозга, плевральные и перитонеальные макрофаги, остеокласты костной ткани, микроглию нервной ткани, синовиоциты синовиальных оболочек, клетки Лангерганса кожи, беспигментные гранулярные дендроциты). В одной клетке можно обнаружить около 100 и более возбудителей. Москиты заражаются при заглатывании амастигот (безжгутиковая форма существования, обитающая в организме позвоночных) с кровью больного животного или человека. В кишечнике маскита, амостигота трансформируется в промастиготу (жгутиковая форма существования).

Цикл лейшманий

Устойчивость: возбудитель погибает под действием дезинфектантов, критических высоких и низких температур.

Восприимчивость и распространённость: восприимчивость всеобщая, а вот точно определить географическое распространение и частоту выявления – сложно, т.к во многих странах это заболевание не подлежит обязательной регистрации. Известно, что лейшманиозами ежегодно заболевают не менее 400 тыс человек в 80 странах мира.

Существуют проекты развития новых территорий Старого Света и Нового Света – это связано с переселениями людей и как следствие этого, возникающими эпидемиями в Иране, Ираке, Израиле, Судане и других государствах.

Вероятность завоза инфекции в наш регион достаточно велика, учитывая то, что лейшманиозы встречаются на путях наиболее активной торговой и туристической миграции населения.

Широкое распространение лейшманиозов, длительный инкубационный период (достигающий срока до 2 лет), тяжесть течения и большая частота неблагоприятных исходов в нелеченых случаях, слабая осведомлённость практических врачей — все это осложняет диагностику и лечение лейшманиозов. 

Причины лейшманиозов

Источник – больной человек, собаки, дикие млекопитающие из отрядов хищников и грызунов. Пути передачи – трансмиссивный (при укусах), гемотрансфузионный. Контактный (при наличии микротравм) путь остаётся под вопросом, за исключением заражения при висцеральных формах. Резервуар инфекции – самки москитов.

Симптомы висцерального лейшманиоза

Инкубационный период варьирует от нескольких дней до 15 месяцев, и считается от момента проникновения возбудителя до первых клинических симптомов.

Период клинических проявлений начинается постепенно (но возможно и острое начало), в виде немотивированной повышенной утомляемости, слабости, чувства тяжести и дискомфорта в животе, исчезновения аппетита, уменьшения массы тела, больной обращает внимание в основном на то, что у него «почему-то» начинает увеличиваться живот. Периодически поднимается температура сначала до субфебрильных цифр, а затем и более высоких. При первичном осмотре врач может заметить:

• бледность кожных покровов с дальнейшим возникновением геморрагий на коже и слизистых, а также возникновением иктеричности кожи и слизистых. Иногда выявляют первичный аффект — небольших размеров, с чечевицу, плотный бледно-розовый узелок или язвочку, в соскобе из которых обнаруживается большое количество лейшманий.

• Увеличение регионарных лимфоузлов удается обнаружить редко, т.к увеличены они незначительно, безболезненны и кожа над ними не изменена.

• При аускультации – приглушённость сердечных тонов, систолический шум над верхушкой, умеренную тахикардию.

• Обнаруживают гепатоспленомегалию (увеличение печени и селезенки), но при пальпации болезненности не отмечается.

В перспективе это может привести к угнетению функциональной активности данных органов, и отразится это в нарушении иммунного ответа, дезорганизация свёртывающей и противосвертывающией систем, ферментативная недостаточность и др – все эти возникшие факторы дают видимые симптомы лейшманиоза (иктеричность, геморрагии, бледность из-за анемии).

• Лихорадка достигает высоких цифр, но её динамику предсказать невозможно.

• В разгар болезни кожа становится сухой, шелушится, а тусклые ломкие волосы легко выпадают, образуя мелкие гнёзда плешивости.

• Поражение почек носит иммунокомплексный характер, с дальнейшим развитием гломерулонефрита.

Также есть атипичные формы висцерального лейшманиоза: лимфатический лейшманиоз с генерализованной лимфаденопатией, лейшманиоз с преобладанием геморрагических высыпаний, лейшмании с поражением преимущественно слизистых оболочек. Висцеральная форма лейшманиоза имеет некоторые отличия в различных регионах земного шара, так по такому принципу различают: детский кала-азар, индийский кала-азар, африканский, американский.

Антропанозный кожный лейшманиоз Старого Света (поздно изъязвляющаяся форма, «годовик», «ашхабадка»)

Места возможного заражения: Африка, юг Европы, ближний Восток, средняя Азия, Индия, Пакестан.

Заражение происходит трансмиссивынм путём – при укусе москитов, на месте укуса образуется первичный элемент – папула, которая увеличивается в размерах, потом покрывается корочкой, потом изъязвляется и через время покрывается грануляциями (это первичные признаки заживления).

От момента укуса до первых проявлений может пройти 3-15 месяцев, а на каждый этап формирования воспалительного процесса (от папулы до грануляций) уходит в среднем 3-6 месяцев, но к 12 месяцу эти язвы заживают. Локализация язв в основном на лице и конечностях, и их может быть 1-10. После перенесённого заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет. 

Кожная форма лейшманиоза

Зооантрапонозный кожный лейшманиоз Старого Света (рано изъявляющийся лейшманиоз)

Места возможного заражения: Южная и Средняя Азия, иногда Африка. Весь путь заражения протекает почти в 3 раза быстрее: инкубационный период – 7-45 дней, воспалительный инфильтрат появляется через 1-2 недели, вокруг него появляются дочерние высыпания, но всё проходит через 6 месяцев, также канчивается рубцеванием. Иммунитет пожизненный.

Кожно-слизистый лейшманиоз Нового Света (эспундия): мексиканский, бразильский, перуанский

Это природно-очаговая форма. Переносчиками являются маскиты. От укуса до первых клинических проявлений, проходит от 2 недель – до 3 месяцев. На месте укуса образуются глубокие язвы, с вовлечением слизистых, лимфоузлов и сосудов – из этого следуют тяжёлые косметические осложнения и серьезный прогноз.

Кожно-слизистая форма лейшманиоза (эспундия)

Диагностика лейшманиозов

При постановке серологических реакций могут возникнуть диагностические ошибки, т.к лейшмании имеют общие антигены с микобактериями и трипонасомами.

При диагностике забор материала зависит от формы заболевания: так, например, при кожных формах исследуют соскоб, при висцеральных формах — кровь, пунктаты костного мозга, биоптаты печени, лимфоузлов, соскобы со слизистой носа.

В исследуемом материале, окрашиваемом по Романовскому-Гимзе, обнаруживают внутриклеточно расположенные амостиготы.

При эпидемиологическом исследовании применяют кожные аллергологические пробы, положительный результат которой говорит на наличии в прошлом контакта с лейшманиями — проба Монтенегро.

Лечение лейшманиозов

Антибиотики: мономицин, солюсурьмин, акрихин, аминохинол, пентамидина изотионат. Симптоматическая терапия доминирующих состояний. Также эффективно местное лечение, т.е обкалывание вышеизложенными препаратами или использование примочек. Т.

к для наших широт это заболевание не характерно, то приходится больше ссылаться на опыт зарубежных авторов, имеющих опыт в лечении лейшманиоза, а именно, не малая часть из них ссылается на выбор мономицина и аминохинола как наиболее эффективных препаратов против данного возбудителя.

При неэффективности этих препаратов применяют 5-валентную сурьму, если не помогает и этот препарат, то прибегают к пентамидину изотионату – но эта ступенчатая схема подходит больше для висцеральной формы. Эффективна лазеротерапия, особенно на стадии бугорка. Сроки лечения в среднем 2 недели.

Как видите, лекарства специфические и ни о каком самолечении и самодиагностике речи быть не может.

Осложнения лейшманиозов и прогноз

В зависимости от формы и выбора тактики лечения, а именно насколько рано оно начато.

Так, например, при кожной форме на месте лейшманий остаётся гипер/депигментация, небольшие шрамы или, при ранней диагностике и лечении всё может пройти бесследно. Наиболее опасна в прогностическом плане кожно-слизистая форма, т.

к оставляет после себя инвалидизирующие в косметическом плане шрамы на месте изъязвлений и увеличивает риск вторичных бактериальных и септических осложнений. 

Прогноз при своевременном начале лечения достаточно благоприятен, летальность очень низкая и чаще причиной являются вторичные осложнения.

Профилактика лейшманиозов

Специфическая профилактика — введение живой культурной вакцины не позднее чем за 3 месяца до выезда в эпидемический район. Неспецифическая профилактика – борьба с москитами.      

Врач терапевт Шабанова И.Е.

Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/infectious/966-leishmanioz

Ссылка на основную публикацию