Альвеолярный эхинококкоз и альвеококкоз: симптомы и лечение

Альвеококкоз

Альвеококкоз — паразитарное заболевание, вызываемое личинками ленточного гельминта альвеококка и протекающее с формированием первичного очага в печени. В неосложненной стадии проявления альвеококкоза включают крапивницу, кожный зуд, гепатомегалию, тяжесть и боль в правом подреберье, горечь во рту, отрыжку, тошноту.

Осложнениями альвеококкоза могут выступать нагноение паразитарной опухоли, прорыв образования в брюшную или плевральную полости, механическая желтуха, портальная гипертензия, метастазирование альвеококка в головной мозг и легкие. Для диагностики альвеококкоза используется УЗИ и сцинтиграфия печени, ангиография, рентгенография/КТ брюшной полости и грудной клетки.

Хирургическое лечение альвеококкоза дополняется противопаразитарной терапией.

Альвеококкоз (альвеолярный или многокамерный эхинококкоз) – цестодоз, возбудителем которого выступает личиночная стадия гельминта Alveococcus multilocularis, вызывающего опухолевидное поражение печени с последующим инфильтративным ростом или метастазированием в легкие, головной мозг и другие органы.

Альвеококкоз человека относится к числу редко встречающихся природно-очаговых гельминтозов, заболеваемость которым в эндемичных районах составляет 0,01-0,08%. Случаи альвеококкоза встречаются в Канаде, США, Европе (Германии, Австрии, Франции, Швейцарии), Азии, России (Якутии, Камчатке, Чукотке, Западной Сибири, Поволжье).

Альвеококкозом чаще заражаются лица молодого и среднего возраста, главным образом, занимающиеся охотой.

Причины альвеококкоза

Для человека опасность представляет личиночная стадия гельминта Alveococcus multilocularis, относящегося к плоским червям подсемейства Echinococcine. Половозрелые формы альвеококка по строению близки к эхинококку, однако отличаются количеством крючьев на сколексе (обычно 28–32 шт.

), отсутствием боковых ответвлений в матке, расположением полового отверстия в передней части членика. Основное отличие паразитов заключается в строении финны, которая у альвеококка имеет форму гроздьевидных пузырьков, заполненных студенистой массой.

Дочерние пузырьки образуются путем почкования и растут наружу, а не внутрь, как у эхинококка.

Взрослый альвеококк имеет размеры 1,6-4 мм, состоит из головки с 4 присосками и крючьями, 2-3-х члеников. В последнем членике располагается шаровидная матка, содержащая около 400 яиц. Ленточный гельминт паразитирует в кишечнике песца, волка, лисицы, собаки, кошки, которые являются основными хозяевами альвеококка.

Зрелые яйца с фекалиями животных выделяются в окружающую среду, откуда попадают в организм промежуточных хозяев (мышей, ондатр, речных бобов, нутрий и человека), где протекает личиночное развитие паразита.

Заражение человека альвеококкозом может происходить при занесении в рот онкосфер гельминта во время охоты, разделки туш диких животных, снятия и обработки шкур, контакта с домашними питомцами, употребления в пищу лесных ягод и трав, загрязненных яйцами гельминта.

В организме человека личинка альвеококка выходит из яйца и с кровотоком заносится в печень, где почти всегда задерживается. Первичный альвеококкоз других органов встречается крайне редко.

В печени личинка трансформируется в пузырек диаметром 2-4 мм, который начинает размножаться путем экзогенного почкования. Постепенно в соединительнотканной строме печени формируется плотная, мелкобугристая паразитарная опухоль диаметром от 0,5 до 30 см и более.

На разрезе узел альвеококка имеет вид ноздреватого сыра (или пористого свежего хлеба), состоящего из большого количества хитиновых пузырьков.

Аналогично злокачественной опухоли, паразитарный узел способен прорастать в окружающие ткани и органы (сальники, диафрагму, поджелудочную железу, правую почку, надпочечник, легкое и др.), лимфатические пути и кровеносные сосуды, распространяясь с током крови по организму и образуя отдаленные метастазы, чаще всего в головном мозге.

В развитии альвеококкоза выделяют бессимптомную, неосложненную и осложненную стадии. Характер течения альвеолярного эхинококкоза может быть медленно прогрессирующим, активно прогрессирующим и злокачественным. Доклиническая стадия альвеококкоза может длиться долгие годы (5-10 лет и более).

В это время больных беспокоит крапивница и кожный зуд. Выявление альвеококкоза в этот период обычно происходит с помощью УЗИ, выполняемого по поводу другого заболевания.

В раннюю манифестную стадию симптомы альвеококкоза малоспецифичны, включают гепатомегалию, тяжесть и тупые боли в правом подреберье, давление в эпигастрии, горечь во рту, тошноту.

При осмотре нередко обнаруживается увеличение и асимметрия живота; при пальпации печени определяется плотный узел с неровной бугристой поверхностью. Больные ощущают слабость, ухудшение аппетита, похудание. При альвеококкозе возможны периодические приступы печеночной колики, диспепсические явления.

Наиболее частым осложнением альвеококкоза служит механическая желтуха, обусловленная компрессией желчных путей. В случае присоединения бактериальной инфекции может развиваться абсцесс печени, что сопровождается усилением болей в правом подреберье, появлением гектической лихорадки, ознобов, проливных потов.

При прорыве паразитарной полости может развиваться гнойный холангит, перитонит, эмпиема плевры, перикардит, плевропеченочные и бронхопеченочные свищи, аспирационная пневмония.

В случае сдавления опухолевым конгломератом ворот печени возникает портальная гипертензия, сопровождающаяся варикозным расширением вен пищевода, пищеводными и желудочными кровотечениями, спленомегалией, асцитом.

При заинтересованности почек развивается протеинурия, гематурия, пиурия, присоединяется инфекция мочевыводящих путей. Следствием иммунопатологических процессов служит формирование хронического гломерулонефрита, амилоидоза и хронической почечной недостаточности.

Метастазирование альвеококка чаще всего происходит в головной мозг; в этом случае возникают очаговые и общемозговые симптомы (джексоновские приступы, моно- и гемипарезы, головокружения, головные боли, рвота).

Тяжелое и скоротечное течение альвеококкоза наблюдается у пациентов с иммунодефицитом, беременных, лиц, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Нередко альвеолярный эхинококкоз заканчивается летально.

При обследовании больных с подозрением на альвеококкоз выясняется эпидемиологический анамнез (проживание в эндемичных зонах, занятие охотой, сбором дикорастущих ягод, обработка шкурок и тушек диких животных, профессиональные риски и пр.).

Для ранних стадий характерны положительные аллергические тесты (эозинофилия, реакция Казони с эхинококковым антигеном). Специфические методы лабораторной диагностики альвеококкоза включают иммунологические реакции (РИГА, РЛА, ИФА), ПЦР.

Для выявления альвеолярного эхинококкоза печени, величины и расположения паразитарного узла используется обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ и допплерография печени. Неинвазивной альтернативой артериографии и спленопортографии является компьютерная томография.

В сложных ситуациях используется сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия.

При подозрении на альвеококкоз исключаются другие очаговые поражения печени: опухоли, гемангиомы, поликистоз, цирроз, эхинококкоз. Для выявления метастазов проводится рентгенография грудной клетки, МРТ головного мозга, УЗИ почек и надпочечников и т. д.

При альвеококкозе печени показано хирургическое лечение, дополненное противопаразитарной терапией. Чаще всего операцией выбора служит резекция печени в пределах здоровых тканей (сегментэктомия, лобэктомия), однако радикальное удаление паразитарной опухоли возможно лишь в 15-25% случаев.

При невозможности радикального иссечения узла производится его частичная резекция или вылущивание с последующей инфильтрацией химиотерапевтическими препаратами (раствором трипафлавина, формалина) или разрушением паразитарной ткани с помощью криовоздействия. В отдельных случаях используется операция марсупиализации паразитарной каверны, стентирование желчевыводящих протоков.

Системная противопаразитарная терапия альвеококкоза осуществляется левамизолом, мебендазолом.

Прогноз и профилактика альвеококкоза

Медленное и бессимптомное развитие паразитарной опухоли приводит к тому, что в большинстве случаев альвеококкоз диагностируется поздно, что часто не позволяет провести радикальное лечение.

Прогноз при альвеолярном эхинококкозе достаточно серьезный: без лечения 10-летняя выживаемость не превышает 10-20%.

Гибель больных наступает вследствие гнойных осложнений, печеночной недостаточности, профузного кровотечения, прорастания опухоли в близлежащие органы с нарушением их функций, отдаленного метастазирования в головной мозг и др.

Профилактика альвеококкоза сводится к проведению дегельминтизации домашних животных, ветеринарному надзору, соблюдению мер предосторожности при взаимодействии с дикими животными, санитарно-просветительной работе с населением эндемичных районов. Лица, подвергающиеся повышенному профессиональному риску заражения альвеококкозом (пастухи, охотники, работники звероферм и др.), подлежат регулярному скрининговому обследованию.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/alveococcosis

Альвеококкоз: причины, симптомы, лечение и диагностика

Альвеококкоз – заболевание, гельминтоз у человека из группы цестодозов, вызываемый альвеококком (Alvaeococcus multilocularis). Червь захватывает желудок дикой лисицы. Болезнь является природным очаговым зоонозом. Больше всего достаётся печени. Многокамерный пузырь способен к росту, как и личинка Echinococcus.

Классификация

Согласно структуре МКБ 10, альвеококкоз охватывает промежуток В67.5-В67.7.

История альвеококкоза

Симптомы поражения ленточными червями известны были древним. Лечение осуществлялось травами. Роль червя, как причины поражения организма, являлась очевидной.

Талмуд обсуждает жизненный цикл глиста на примере кишечника жертвенных животных. Гиппократ (IV в до н. э.) описывал съеденную заживо печень, подменённую пузырём глиста.

После прорыва оболочки наступала смерть пациента. Гельминт поражал лёгкие.

Древние греки видели, что способен вызывать глист у скота. Эстафету принял Гален. В 1782 году Иоганн Гоиз описал сходство головки альвеококка с солитёрами. Записи остались достоянием автора.

В 1801 году Карл Рудольфи присвоил роду глистов имя эхинококк. Именно ленточный червь показал, что глистам нужен промежуточный хозяин. Например, овечий солитёр использует овцу. В 1852 году Людвиг фон Буль (Мюнхен) описал необычную опухоль, включающую многочисленные пузырьки, заполненные гелеобразным веществом. Медик присвоил имя находке – альвеолярный коллоид.

В 1854 году Эрнст Целлер опубликовал диссертацию, целиком посвящённую работам фон Буля. Благодаря обнародованию документа Рудольф Вирхов (Вюрцбург, 1855 г.) смог доказать паразитарную природу новообразований. Работа учёного получила широкую известность. Альвеококкоз был признан зоонозом.

В 1853-1854 годах появилось первое описание гельминта. На роль солитёра лисы в отношении заболеваемости человека было указано Рудольфом Лейкартом в 1863 году, однако научный мир проигнорировал предупреждение. 17 февраля 1863 года Бернхард Наунин извлёк большую кисту из печени пациента, инфицировал собаку.

В 1875 году Фриц Морен высказал мнение, что эхинококкоз и альвеолярный коллоид вызывают различными возбудителями. Учёный мир отверг это предположение.

Вместо этого многокамерный объект, наблюдаемый при альвеококкозе признали мутацией, уродливой формой собачьего солитёра.

Читайте также:  Альдазол: инструкция по применению, цена, отзывы о таблетках

Споры шли до 1955 года, когда исследователи Роберт Рауш и Эверетт Шиллер на Аляске получили от лисиц доказательства высказываний немецкого учёного.

Параллельно ту же работу в Германии проделал Ханс Фогель. В 1959 году Абуладзе выделил многокамерный эхинококкоз в отдельный вид заболеваний, присвоив возбудителю его нынешнее название (Alvaeococcus multilocularis).

Эпидемиология альвеококкоза

Профилактика требуется многим странам Европы: Югославия, Швейцария, Франция, Германия, Япония. Северная Америка. От паразитов страдает Россия. Эпидемиология указывает на Среднюю Азию и Кавказ, как главные очаги. Для человека больной собрат неопасен. Источниками будущей финны являются дикие животные: волки, песцы, лисы; домашние – собаки, реже кошки.

Больное зверье выбрасывает наружу яйца, членики. Заражение альвеококкозом происходит фекально-оральным путём. Яйца крепятся на шерсти, либо падают в почву.

Развития эпидемии можно избежать, если научить людей мыть руки. Риску подвержены охотники, занимающиеся сниманием шкуры. Инвазионная опасность пищи, воды не столь велика.

Требуется соблюдать разумные требования, избегать немытых ягод, трав.

К альвеококку неравнодушны:

  • Сборщики ягод.
  • Работники звероферм.
  • Скорняки.
  • Охотники.

Этиология альвеококкоза

Развитая онкосфера снабжена 6 крючьями, позволяющими удержаться в теле окончательного хозяина. Зрелый оторвавшийся членик полностью самостоятельный, выползает из анального отверстия, чтобы рассеять яйца.

Патогенез альвеококкоза

Яйца, попавшие внутрь, теряют оболочку, раздеваемые пищеварительными соками. Онкосфера минует эпителий, внедряется в кровь. Воротная вена открывает прямой путь: глист заражает печень. Паразитный узел имеет многокамерное строение. Пузырьки объединены соединительной тканью. Рост может протекать чрезвычайно медленно (десятки лет).

Плотные опухолевидные образования образуют очаги некротического воспаления, заполненные фиброзной тканью (хрящом). Пузырьки могут содержать продукты разложения, поэтому их разрыв губителен. Паразит чаще осваивает правую долю печени. Размеры узла ограничиваются – 0,5-30 см. Постоянно появляются новые пузыри.

Опухоль врастает в печень, близлежащие органы (желчный пузырь, лёгкие). Тениидоз не имеет такого разрушительного механизма против хозяина. Образование определённо напоминает опухоль способностью метастазировать. Вокруг пузыря имеется тенденция отложения минеральных солей. Гепатоциты атрофируются, но за счёт роста массы соединительной ткани общий объем органа повышенный.

Клинические проявления альвеококкоза

Локализация возбудителя не ограничивается печенью. Закупорка желчных протоков провоцирует развитие желтухи, развивается цирроз печени. Метастазы отдают в:

Некрозные ткани гноятся. Последствия (без вмешательства специалистов) несовместимы с жизнью. Иммунный ответ нарушен, теряет эффективность. Начальный этап протекает бессимптомно. За латентной стадией следуют общетоксические проявления, аллергические реакции.

Ранняя стадия

Постоянная ноющая боль и чувство тяжести под ложечкой становятся неотъемлемой частью жизни. При пальпации выявляется гепатомегалия, либо прощупывается плотная опухоль под правым ребром. Врачи отмечают симптом железной печени Любимова. Постепенно правая половина грудной клетки увеличивается: у альвеококка заканчивается свободное место, и он начинает сдавливать окружающие органы.

Межрёберные промежутки исчезают, выталкиваемые подлежащими тканями. Процесс напоминает поражение печени раковой опухолью. Наблюдается эозинофилия – 15-17%.

Поздняя стадия

Больной ослаблен, аппетит отсутствует, тошнота и давящая боль преследуют постоянно, масса тела стремительно снижается, развивается механическая желтуха. Донимает кожный зуд, портальная гипертензия вызывает отёк нижних конечностей. Повышенное давление сосудов в области кишечника, оборачивается кровавой рвотой.

https://www.youtube.com/watch?v=LYlA1NmxGx8

Распад узлов сопровождает реинвазия: боль усиливается на фоне лихорадки, мигреней.

Осложнения альвеококкоза

Метастазирование в:

  1. Почки.
  2. Легкие.
  3. Брюшную полость.
  4. Бронхи.
  5. Мозг.

Вторично поражённые органы дают яркую картину дисфункции.

Диагностика альвеококкоза

Серологический анализ выявляет увеличение СОЭ, анемию, эозинофилию. Указанные признаки наблюдается не всегда, поэтому окончательный вывод делается по результатам рентгенографии.

При разрыве кисты сколексы проникают в печень, лёгкие, засоряют мокроты, мочу, фекалии. Врачи исследуют микропрепарат под микроскопом, окрашивая пробы по Цилю-Нильсену. Информативными методами считаются:

  1. УЗИ.
  2. Томография.
  3. Ядерный магнитный резонанс.

Профессиональные снимки внутренних органов помогают уточнить диагноз. Серологический анализ крови (на антитела) малоэффективен. Наблюдаются ложные отрицательные результаты при наличии очевидной клинической картины. Исключение – поражение печени: исследование РНГА даёт на 90% верное решение. Внутрикожная проба Каццони демонстрирует 50% положительных ответов, когда инвазия отсутствует.

Диагностика по биопсии противопоказана. Прокол кисты позволяет альвеококку распространиться. Полезными оказываются пробы мочи, наблюдаются:

  • Эритроцитурия.
  • Лейкоцитурия.
  • Пиурия.

Лечение альвеококкоза

Лечение оперативное. На лекциях студентам медицинских ВУЗов демонстрируют макропрепарат внутренних органов, поражённых заболеванием. После этого многие лишат своих домашних питомцев их любимой еды – мышек.

При консервативном лечении альвеококкоза используются Немозол, Мебендазол. Лекарства подавляют рост, паразит остаётся целёхонек. Препараты характеризуются сильными побочными эффектами. Приём ведётся в стационаре.

Источник: http://GastroTract.ru/parazity/alveokokkoz.html

Альвеококкоз: симптомы, диагностика и лечение

Альвеококкоз – заболевание, при котором личинки паразита Alveococcus multilocularis поражают преимущественно ткани печени. Расскажем о симптомах этой болезни, о методах диагностики ее и способах лечения.

Возбудитель и пути заражения

Домашние животные могут быть источником болезни.

Альвеококкоз в природе распространен не повсеместно, это очаговое заболевание.

В России оно встречается в Татарстане, Башкирии, Сибири (Омская, Томская, Новосибирская, Иркутская области, Красноярский край, Якутия) и на Дальнем Востоке (Магаданская область, Хабаровский край).

Распространен недуг также в таких государствах, как Япония, Канада, Германия и Австрия, Казахстан и Киргизия.

Ленточный червь альвеококк во взрослом состоянии имеет длину около 2 мм и живет в кишечнике основных хозяев – собак, кошек, песцов, лис. Эти животные заражаются при поедании зараженных мышей, промежуточных хозяев паразита, в организме которых он проходит стадию личинки.

Взрослый гельминт выделяет яйца, онкоспоры, которые выходят с калом плотоядных животных и попадают на траву, семена растений. Вместе с растительной пищей и водой они поступают в организм грызунов (мышей, ондатр).

Человек заражается, употребляя немытые лесные ягоды, некипяченую воду из открытых источников, при снятии и выделывании шкурок животных, а также при общении с домашними любимцами, на шерсти которых могут быть яйца альвеококка.

Личинка гельминта выходит из яйца и проникает через стенку кишечника в кровь, откуда по венозной системе попадает в печень, где и начинает расти.

Личинки образуют множество мелких пузырьков размером до 0,3 мм. В отличие от эхинококка, который образует одиночную округлую кисту с плотной оболочкой, альвеококкоз разрастается наружу, проникая в окружающие ткани по ходу мелких сосудов.

Пузырьки альвеококка могут разрываться и проникать в кровь, что приводит к образованию метастазов (отсевов) в печени и других органах (легкие, головной мозг).

Рост узла альвеококка может сопровождаться сдавлением желчных путей и развитием механической желтухи.

Внешне очаг альвеококкоза напоминает ноздреватый сыр с полостями в нем. Присоединение гноеродных микроорганизмов приводит к формированию абсцесса печени или гнойного холангита (воспаления желчных протоков).

Клинические признаки

При вовлечении в патологический процесс плевры больных беспокоит кашель.

Долгое время (от 5 до 15 лет) заболевание может протекать незаметно. Его обнаруживают при профилактическим осмотре пациента или при обследовании по поводу других болезней, прежде всего, при ультразвуковом исследовании печени.

При длительном течении болезни появляются жалобы на тяжесть в правом подреберье, слабость, отсутствие аппетита, снижение веса. Может незначительно повышаться температура тела.

Иногда первый признак альвеококкоза – желтуха, вызванная сдавлением желчных путей. Она сопровождается желтушностью слизистых оболочек, склер, кожи, кожным зудом, светлым калом, потемнением мочи, признаками общей интоксикации.

При осмотре пациента можно определить значительно увеличенную плотную печень, безболезненную, на фоне совершенно нормального самочувствия пациента. У такого больного врач должен выяснить, не проживал ли он в течение последних 15 лет в районах с высоким распространением альвеококкоза, не было ли у него контакта с дикими животными, не употреблял ли он необработанные лесные ягоды.

Заболевание может проявиться и другими осложнениями: гнойным холангитом, метастазами в легкие или мозг.

При гнойном холангите заболевание начинается остро с лихорадки, болей в правом подреберье и желтухи. Характерна сильная слабость, озноб. Затем развивается билиарный сепсис, сопровождающийся сильным снижением артериального давления и нарушением сознания.

Если альвеококк постепенно прорастает в легкие и плевру, больного начинают беспокоить постоянные ноющие боли в правой половине грудной клетки, кашель. Иногда паразитарная опухоль распадается с образованием сообщения (свища) между желчными протоками и бронхами. В том случае, если альвеококкоз легких имеет метастатическое происхождение, он сопровождается кашлем, одышкой, признаками пневмонии.

Поражение головного мозга характеризуется появлением в ткани органа большого количества пузырей, вокруг которых наблюдается выраженное воспаление, появляются участки размягчения мозгового вещества и кровоизлияния. Воспалительная реакция затрагивает и оболочки мозга. Заболевание начинается остро: внезапно появляются и быстро нарастают такие симптомы:

  • сильная головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • эпилептические припадки;
  • выпадение полей зрения;
  • нарушение речи;
  • параличи и другая очаговая симптоматика.

Диагностика

Альвеококкоз может быть выявлен с помощью УЗИ печени.

Заподозрить диагноз можно на основании жалоб пациента и обнаружении при пальпации увеличенной печени.

В анализе крови у многих больных регистрируется увеличение количества эозинофилов, что является признаком аллергической реакции на паразита.

Для более точной дифференциальной диагностики применяют один или несколько из таких дополнительных методов:

  • обзорная рентгенография органов брюшной полости;
  • ангиография (рентгеновское контрастное исследование сосудов);
  • рентгеновская томография (метод используется редко);
  • радионуклидное сканирование печени (нередко в обычных больницах такое оборудование не предусмотрено);
  • компьютерная томография печени (вариант выбора для диагностики);
  • ультразвуковое исследование (также обязательное исследование при альвеококкозе).
Читайте также:  Анализ кала на простейшие: расшифровка результата

В том случае, если поражены легкие, обязательно проводят как минимум рентгенографию органов грудной клетки, а при подозрении на альвеококкоз головного мозга – компьютерную томографию этого органа.

Лечение и профилактика

Лечение при этом заболевании комплексное. Удаляется очаг альвеококкоза с помощью хирургической операции.

Применяется либо частичное удаление печени (резекция), либо в более легких случаях узел пытаются вылущить.

Если при этом остается часть ткани паразита, проросшая вдоль сосудов, ее подвергают криодеструкции (разрушению с помощью жидкого азота). При тотальном поражении должен стоять вопрос о трансплантации печени.

Дополнительно используют системные противопаразитарные средства – мебендазол.

Системная терапия также используется при альвеококкозе головного мозга. Прогноз при этом осложнении неблагоприятный.

Альвеококкоз легких лечится хирургически: проводится удаление части органа.

При гнойном холангите проводят хирургическое вмешательство, направленное на декомпрессию желчевыводящих путей (снижение в них давления желчи и обеспечение ее оттока), назначают антибактериальную и дезинтоксикационную терапию.

Больные с изолированным альвеококкозом печени при невозможности выполнить радикальную операцию могут жить достаточно долго после заражения (до 20 лет). Гибель их происходит от печеночной недостаточности на фоне желтухи или от метастазов в мозг.

Профилактика:

  • ветеринарный надзор за служебными и домашними собаками;
  • соблюдение эпидемиологического режима на скотобойнях;
  • отказ от контактов с незнакомыми собаками и кошками (особенно это касается детей);
  • соблюдение правил личной гигиены и питания (регулярно мыть руки, не есть немытые лесные ягоды, не пить некипяченую воду из открытых водоемов).

К какому врачу обратиться

Проявления альвеококкоза неспецифичны, поэтому при напоминающих его симптомах нужно обратиться к терапевту. После обследования больного направляют к инфекционисту или специалисту по паразитарным заболеваниям. В лечении заболевшего активно участвуют хирурги. При необходимости проводится консультация гепатолога, гастроэнтеролога, невролога, пульмонолога.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/alveokokkoz-simptomy-diagnostika-i-lechenie/

Альвеококкоз

загрузка…

Альвеококкоз – это распространенное паразитарное заболевание. На нашей планете есть множество природных очагов гельминтоза, которые циркулируют среди дикой фауны. Среди них:

  • страны Центральной Европы;
  • прерии Южной Америки;
  • Северная Канада и Аляска;
  • Средняя Азия;
  • Республики Закавказья;
  • Дальний Восток;
  • Западная Сибирь;
  • Волго-Вятский район;
  • Поволжье;
  • Чукотка.

В природе популяцию возбудителей заболевания – паразитов поддерживают лемминги, песцы, лисицы, мыши полевки, ондатры, бобры, выдры, нутрии.

 Среди людей альвеококкоз печени диагностируются довольно часто и составляет 8-10 человек на 100 тысяч населения.

 Учитывая особую опасность данного заболевания, высокий процент смертельных исходов и его распространенность на территории России, есть необходимость информировать население о его причинах, симптоматике, течении и вероятном прогнозе лечения.

к оглавлению ↑

Причины заболевания

Возбудителем заболевания альвеококкоз является личинка цепня Эхинококкус Мультикулярис — альвеококк. Это ленточный паразит, в строении которого различают:

  • головку или сколекс, снабженную 30-32 крючьями для лучшей фиксации в организме хозяина;
  • 2-5 члеников, в которых у половозрелых самок формируется шаровидная матка с яйцами.

Альвеококк в процессе развития превращается в личинку, имеющую 6 крючьев.

По своему характеру альвеококкоз печени имеет много общих черт с таким заболеванием, как альвеолярный эхинококкоз. Их возбудители принадлежат к одному семейству. Но в отличие от него при альвеококкозе образуются многокамерные патологические кисты, которые носят название ларвоцисты.

Ларвоцисты состоят из скопления пузырьков, в каждом из которых развивается от 1 до 3-х головок паразита. Пузырьки-камеры растут путем почкования кнаружи, поражая при этом ткани органа, в который попали с током крови.

В центре пораженных тканей образуются некротические очаги. Диаметр одной ларвоцисты достигает 15 см, в редких случаях они разрастаются до гигантских размеров – 35 см, вызывая быструю смерть хозяина.

Зрелая паразитическая киста альвеококк представляет собой скопление камер, плотно прижатых друг к другу и заполненных желтоватой или темной вязкой жидкостью, на срезе она похожа на ноздреватый сыр или пористый хлеб.

Среди людей альвеококкоз печени чаще всего поражает молодых и среднего возраста мужчин, которые промышляют охотой.

В организме, вышедшая из пузырька-камеры личинка, попадает с током крови в печень, где начинает размножаться, формируя ларвоцисту.

Паразитарный узел подобно раковой опухоли прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды, в сальники, диафрагму, ткани поджелудочной железы, в почки, надпочечники и легкие.

Часть пузырьков-камер мигрирует по организму и поражает отдаленные органы и ткани, чаще всего – головной мозг.

Попадая в легкие, развивается альвеококкоз легких.

к оглавлению ↑

Источники заражения альвеококкозом

В диких очагах окончательным хозяином личинок гельминта альвеококка являются теплокровные животные-хищники.

Если населенный пункт располагается близко к лесу или реке, то паразиты поселяются в кишечнике домашних животных – собак и кошек. С их испражнениями яйца паразитов попадают в окружающую среду и создают очаги обсеменения.

Есть несколько путей попадания яиц гельминтов в организм человека:

  1. Фекально-оральный. Паразиты попадают из очагов обсеменения в рот при сборе грибов, ягод, трав, при употреблении воды из неизвестных источников.
  2. Контактно-бытовой. Гельминты попадают в организм при снятии шкур с диких животных, при разделке туш, из шерсти зараженных животных (редкий, но возможный путь передачи).
  3. Аспирационный. Яйца могут попасть в легкие при вдыхании пыли из зараженных мест.

Источник: http://otparazitoff.ru/infektsionnyie-bolezni/alveokokkoz.html

Альвеококкоз – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Альвеококкоз (многокамерный или альвеолярный эхинококкоз) – паразитарное заболевание, которое вызывается личинками гельминта Alveococcus multilocularis. Попадая в печень, он образует опухолевидное образование, обладающее инфильтративным ростом, а также способностью метастазирования в головной мозг, легкие и некоторые другие органы.

Альвеококкоз – сравнительно редкое заболевание, которому подвержены занимающиеся охотой люди молодого и среднего возраста. Природные очаги данного гельминтоза находятся в некоторых регионах России (Поволжье, Западная Сибирь, Чукотка, Камчатка, Якутия), в Азии, Европе (Швейцария, Франция, Австрия, Германия), США и Канаде.

При альвеококкозе в печения появляется паразитарная опухоль, способная метастазировать в легкие, головной мозг и прочие органы

Причины и факторы риска

Гельминт Alveococcus multilocularis относится к плоским червям подсемейства Echinococcine. Для человека опасна личиночная стадия названного паразита.

Гельминт паразитирует в кишечнике кошек, собак, лисиц, волков, песцов (это основные его хозяева). С фекалиями животных зрелые яйца альвеококка попадают в окружающую среду, после чего проникают в организм нутрий, речных бобров, ондатр и мышей (это промежуточные хозяева гельминта). Там он проходит стадию личиночного развития.

Человек тоже может стать промежуточным хозяином альвеококка. Заражение происходит при употреблении в пищу трав и ягод, загрязненных яйцами гельминта, общении с домашними питомцами, разделке туш животных во время охоты.

Работники звероферм, охотники, пастухи и другие лица с повышенным риском заражения должны регулярно подвергаться скрининговому обследованию на альвеококкоз.

Попав в кишечник человека, личинка альвеококка покидает яйцо и с током крови проникает в печень. Здесь она превращается в пузырек диаметром до 5 мм. В дальнейшем он делится по принципу экзогенного почкования. Со временем это приводит к образованию в печени паразитарной мелкобугристой плотной опухоли; в запущенных случаях ее диаметр может достигать 35 см и более.

Общий вид Alveococcus multilocularis

Паразитарное образование проявляет свойства злокачественных опухолей.

Оно может прорастать в окружающие печень органы и ткани (надпочечник, правое легкое и правую почку, поджелудочную железу, диафрагму, сальник), а также в кровеносные и лимфатические сосуды.

Небольшие пузырьки, отпочковавшиеся от первичной опухоли, попадая в сосуды, отрываются и с током лимфы или крови разносятся по организму. Они оседают в других органах (чаще всего – в головном мозге), где развивается вторичная паразитарная опухоль. Такой процесс называется метастазированием.

Стадии заболевания

В течении альвеококкоза выделяют несколько стадий:

  1. Бессимптомная (доклиническая). Может продолжаться до 10 лет. Заболевание обнаруживается как случайная диагностическая находка во время обследования пациента по другому поводу.
  2. Неосложненная. Патологический процесс локализован в печени, то есть месте расположения первичной опухоли. Больные предъявляют жалобы на расстройства пищеварения.
  3. Осложненная. Характеризуется наличием метастатических опухолей, значительным нарушением функций целого ряда внутренних органов.

Симптомы

В начальной стадии, которая может продолжаться долгие годы, альвеококкоз клинически себя ничем не проявляет. Однако развитие паразита сопровождается аллергизацией организма, поэтому больного могут беспокоить частые аллергические проявления (например, кожный зуд и кожные высыпания по типу крапивницы).

Для альвеококкоза характерны боли в области печени, тяжесть в эпигастрии, тошнота и рвота

По мере роста в печени опухолевидного образования появляются следующие признаки:

  • тошнота, рвота;
  • горечь во рту;
  • ухудшение аппетита;
  • тяжесть в эпигастрии;
  • боли в области печени;
  • нарастающая слабость;
  • снижение веса;
  • неравномерное увеличение живота, связанное с гепатомегалией (увеличением размера печени);
  • частые приступы печеночной колики.

При проведении осмотра в области печени пальпируется плотное опухолевидное образование с бугристой неровной поверхностью.

При метастазировании в головной мозг у пациента возникают общемозговые и очаговые симптомы:

  • сильная головная боль;
  • рвота;
  • головокружения;
  • гемипарезы;
  • джексоновские приступы (джексоновская эпилепсия).

Диагностика

Обследование больных с подозрением на альвеококкоз начинается с тщательного сбора эпидемиологического анамнеза (наличие профессионального риска, проживание в эндемичном районе, обработка туш и шкур диких животных, занятия охотой).

В начальной стадии, которая может продолжаться долгие годы, альвеококкоз клинически себя ничем не проявляет.

На ранней стадии заболевания диагностическую роль играют положительные аллергические тесты (например, реакция Казони с эхинококковым антигеном), а также повышение в крови уровня эозинофилов. Специфическими тестами лабораторной диагностики альвеококкоза являются разные виды иммунологических реакций (ИФА, РЛА, РИГА), ПЦР.

Для определения размеров и точной локализации паразитарной опухоли в печени выполняют допплерографию, УЗИ печени, рентгенографию брюшной полости; высокой диагностической ценностью обладает компьютерная томография. В ряде случаев возникает необходимость в проведении диагностической лапароскопии и сцинтиграфии печени.

Альвеококкоз на УЗИ-диагностике

Читайте также:  Антипаразитарный чай: состав от паразитов своими руками в домашних условиях

Для выявления возможного наличия метастических опухолей осуществляют УЗИ органов брюшной полости, МРТ головного мозга, рентгенографию грудной клетки.

Первичный альвеококкоз печени требует проведения дифференциальной диагностики с рядом других очаговых поражений этого органа:

  • эхинококкозом;
  • циррозом;
  • поликистозом;
  • гемангиомой.

Лечение

При альвеококкозе печени показано оперативное лечение, которое обязательно дополняется противопаразитарной терапией.

Без соответствующего лечения альвеококкоза в течение 10 лет погибает около 90% пациентов.

Радикальная операция заключается в резекции пораженного участка печени в пределах здоровых тканей. Однако ввиду значительной распространенности патологического процесса она может быть выполнена не более чем в 25% случаев.

Поэтому в большинстве случаев производится вылущивание паразитарного новообразования с последующей инфильтрацией окружающих тканей химиотерапевтическими препаратами.

В некоторых случаях может быть произведено разрушение паразитарной опухоли криовоздействием.

Возможные осложнения и последствия

Наиболее частыми осложнениями альвеококкоза являются:

  • механическая желтуха, связанная со сдавлением опухолью желчных путей;
  • абсцесс печени, возникающий в результате попадания в кисту гноеродной микрофлоры;
  • портальная гипертензия, развитие которой объясняется сдавлением растущей опухолью ворот печени;
  • перитонит;
  • гнойный холангит;
  • эмпиема плевры;
  • асцит;
  • желудочные и пищеводные кровотечения;
  • амилоидоз;
  • хроническая почечная недостаточность.

Заражение альвеококкозом происходит при употреблении в пищу трав и ягод, загрязненных яйцами гельминта, общении с домашними питомцами, разделке туш животных во время охоты.

Прогноз

Прогноз при альвеококкозе всегда серьезен. Без соответствующего лечения в течение 10 лет погибает около 90% пациентов. К летальному исходу приводят:

  • отдаленное метастазирование в головной мозг;
  • инфильтрация опухоли в соседние органы с нарушением их функций;
  • профузные кровотечения;
  • печеночная недостаточность;
  • гнойные осложнения.

Профилактика

Профилактика альвеококкоза заключается в тщательном ветеринарном надзоре, проведении дегельминтизации домашних животных и широкой санитарно-просветительной работе с населением эндемичных районов.

Работники звероферм, охотники, пастухи и другие лица с повышенным риском заражения должны регулярно подвергаться скрининговому обследованию на альвеококкоз.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: http://www.neboleem.net/alveokokkoz.php

Альвеококкоз и альвеолярная киста

Альвеококкоз представляет собой болезнь, вызванную атакой организма вредоносной личинкой Alveococcus multilocularis. Чаще всего микроорганизм выбирает самую крупную железу, следствием чего становится альвеококкоз печени. Альвеолярный эхинококкоз становится причиной такого явления, как альвеолярная киста.

Провокатор болезни

Заболевание, которое вызывает альвеолярный эхинококк, встречается не везде. Недуг носит очаговую форму проявления и настигает жителей Татарстана, Сибири и Башкирии. Знакомы с этой болезнью жители Дальнего Востока, Казахстана, Канады, а также японцы, немцы и австрийцы.

Строение альвеококка предусматривает наличие головки, шейки, а также нескольких конечностей. Поверхностный слой его тельца состоит из особых клеток, благодаря которым паразит питается через организм хозяина.

Ленточный червь, достигая зрелости, вырастает до двух миллиметров и до определенного периода находится в кишечнике животных, среди которых собаки, кошки, песцы и лисы. Братья наши меньшие, в свою очередь, подселяют к себе в организм личинок при употреблении в пищу мышей, пораженных вредоносным паразитом.

Гельминт, достигая репродуктивного возраста, откладывает яйца, которые впоследствии отделяются с каловой массой плотоядных представителей фауны. Далее личинки оказываются на траве и семенах растений. Оказавшись на растительной пище, а также в воде, личинки попадают в организм мышей и ондатр.

В случае с заражением человека личинки нередко заносятся в организм при помощи различных ягод, произрастающих в лесу, которые перед употреблением обязательно нужно мыть. Также легко можно заразиться водой из различных источников, во время обработки шкур животных и, конечно же, при общении с домашними животными.

Со временем личинка отделяется от яйца и всасывается через кишечник в кровь. Далее она перемещается по сосудам, оказывается в печени и начинает вести свою жизнедеятельность в органе. У личинок есть особенность – формировать огромное количество маленьких пузыречков, размер которых не превышает треть миллиметра.

Если в случае с эхинококком формируется киста округлой формы, имеющая уплотненную оболочку, при альвеококкозе возникает эффект разрастания. Болезнь поражает близлежащие ткани в направлении мелких сосудов.

Также любой пузырек может лопнуть и благодаря кровотоку стать причиной появления новых локаций и разрастаний как в самой крупной железе в организме человека, так и в остальных органах.

При развитии узла возможен компрессионный эффект в области желчных путей, что приводит к возникновению механической желтухи.

Симптомы

Довольно продолжительный период недуг может не заявлять о себе и развиваться в вялотекущей форме. Такой временной интервал может растянуться от 5 до 15 лет.

Обычно заболевание обнаруживается во время осмотров в целях профилактики. Также нередко диагностические меры, направленные на идентификацию какой-то другой болезни, помогают выявить альвеококкоз.

УЗИ печени как раз относится к таким мерам.

В тех случаях, когда заболевание развивается продолжительное время, может возникать чувство тяжести в области правого подреберья. Также среди симптомов общее недомогание, утрата аппетита и потеря веса. Иногда может проявиться повышение температуры с небольшой разницей с нормой.

Бывает так, что недуг может о себе заявить, проявившись желтухой. При ее возникновении появляется желтушность слизистых оболочек, кожных покровов, склер. Кал становится более светлым, урина приобретает более темный оттенок, возможен зуд кожи и характерные признаки отравления.

Во время проведения осмотра больного печень увеличена, однако болевых ощущений и чувства дискомфорта не наблюдается. В данной ситуации специалист должен поинтересоваться у пациента, оказывался ли он в обстоятельствах, способствующих атаке организма паразитами.

Болезнь также может начаться с холангита в гнойной форме, проявиться разрастанием в области легких, а также возникновением такого недуга, как альвеококкоз легких. В первом случае симптоматика носит довольно яркий характер:

  • наличие лихорадки;
  • болевые ощущения в правом подреберье;
  • желтуха;
  • упадок сил;
  • пациента может знобить;
  • понижение артериального давления вследствие билиарного сепсиса.

В том случае, когда альвеококк захватывает легочную область и плевральную зону, пациент сталкивается с болевыми ощущениями ноющего характера в правой части груди. Также добавляется кашель.

В некоторых случаях патологическое образование может распадаться с появлением свища в области между бронхами и желчными протоками.

Когда природа недуга метастатическая, присутствуют кашель, симптомы воспаления легких и одышка.

При атаке болезнью головного мозга характерны образования множества пузырьков. Зона их локации воспалена, постепенно возникают кровоизлияния. Эффект воспаления сказывается также на мозговой оболочке. Недуг начинает проявлять себя очень активно. Неожиданно возникают:

  1. потеря зрения.
  2. проблемы с речью.
  3. рвотные позывы с тошнотой.
  4. болевые ощущения в голове.
  5. эпилепсия.
  6. параличи.

Диагностика

Толчком к дальнейшему обследованию служит увеличение печени, которое можно выявить, пропальпировав живот. При исследовании крови у пациентов нередко обнаруживается рост эозинофилов, которые таким образом реагируют на появление в организме вредоносного микроорганизма.

Для того чтобы с определенностью диагностировать альвеококкоз, потребуется пройти:

  • рентген ОБП;
  • исследование сосудов при помощи контрастного рентгена;
  • рентген-томографию;
  • радионуклидное исследование печени;
  • КТ печени;
  • УЗИ;
  • анализ на эхинококк (в Инвитро, к примеру).

При вероятности поражения недугом головного мозга потребуется компьютерная томография.

Терапия

Необходимо устранить очаговую область при помощи хирургического вмешательства.

Операционным методом удаляют часть железы или же, если поражение печени незначительное, специалист может попытаться вылущить узел.

В тех случаях, когда частично остается ткань вредоносного организма, расположенная вдоль сосудов, ее убирают жидким азотом. Если болезнь охватила всю железу, необходимо принимать меры по пересадке печени.

В лечении применяют препараты противовоспалительного направления, например, Мебендазол. Системное лечение назначается при поражении недугом головного мозга. Эта форма болезни не очень утешительна в прогнозах.

Холангит в гнойной форме лечиться оперативно. Задача такого лечения состоит в том, чтобы убрать компрессионный эффект, оказывающий влияние на желчевыводящие протоки. Также в терапию входит антибактериальное лечение. В этот период необходимо убрать интоксикационный эффект.

Пациенты, у которых альвеококкоз печени протекает в изолированной форме, могут прожить без операционного вмешательства максимум двадцать лет.

Профилактика

Профилактические меры включают в себя:

  1. Регулярное посещение с домашними животными ветеринара.
  2. Соблюдение эпидемиологического режима в таких местах, как скотобойни.
  3. Исключение контактов с животными, которые встречаются на улицах. Стоит обратить особое внимание в этом вопросе на детей.
  4. Соблюдение общих рекомендаций относительно гигиены, а также приема пищи. Следует систематически мыть руки, исключить прием воды из открытых источников, которая не прошла тепловой обработки.

К какому врачу обратиться?

В случае обнаружения альвеококка необходимо не откладывая обратиться в медицинское учреждение. Врач-терапевт назначает, необходимы исследования. Если подозрения подтверждаются, пациента перенаправляют к доктору, который специализируется на болезнях паразитарного характера. Также терапевт может направить больного к врачу-инфекционисту.

В период терапии задействуются также хирурги. Есть вероятность, что в процессе лечения потребуется консультирование гепатолога, невролога, гастроэнтеролога, а также врача-пульмонолога.

Источник: https://brulant.ru/health/alveokokkoz/

Ссылка на основную публикацию